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在臨證中見(jiàn)真知，在病案中傳薪火！

以案說(shuō)醫(yī)，深度剖析病案，還原診療思維，傳承中醫(yī)精髓，架起與讀者溝通的橋梁 ！

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身體里長(zhǎng)了腫瘤，往往不是一朝一夕的事情，很多情況下，它是一段被忽視的漫長(zhǎng)病程，一步步演變而來(lái)的結(jié)果。就拿下面這個(gè)肝癌病患來(lái)說(shuō)，多年前就被查出患有乙肝，但他覺(jué)得不疼不癢，就放松了警惕，不定期復(fù)查，也不規(guī)范調(diào)治，最終演變?yōu)楦伟瑫r(shí)還伴有腹水。面對(duì)這樣一個(gè)復(fù)雜的情況該如何去治療呢？下面來(lái)揭曉這個(gè)答案。

陷入肝癌腹水的危局

李先生身形消瘦，眉頭緊鎖著，彎著腰，右手緊緊按住脅下，從他的動(dòng)作就可以看出這是一位肝病患者。還未等詢問(wèn)，他自己便道出了困擾已久的煩惱。

“我右脅疼了一個(gè)月了，持續(xù)性脹痛，有時(shí)候又像有根細(xì)針在里頭扎”，說(shuō)著他遞過(guò)來(lái)一疊報(bào)告化驗(yàn)單，“肝癌”兩個(gè)字清晰又沉重，這是他所以痛苦的來(lái)源，同時(shí)報(bào)告單上還顯示有腹水的出現(xiàn)。“以前就有乙肝，不痛不癢的也沒(méi)有當(dāng)回事，這下可好，憋了個(gè)大招”。李先生無(wú)奈地笑笑。

眼前的這位患者，雖說(shuō)得了肝癌，但好在心態(tài)比較樂(lè)觀。問(wèn)及他其它癥狀，他咂了咂嘴，繼續(xù)說(shuō)道，“嘴里總像含了黃連一樣發(fā)苦，精神、食欲都不好，每天都不想動(dòng)。”

給他診脈，指下右脈滑利，看他的舌象，舌頭顏色淡，上面覆蓋了白苔，但舌下卻呈現(xiàn)出靜脈迂曲暗紫，這是典型的脈絡(luò)瘀阻。

癥狀、脈象、舌象，都并非孤立，病機(jī)脈絡(luò)由此延展開(kāi)來(lái)。

挖出病根尋找破局關(guān)鍵

李先生的病位在肝、脾上，他長(zhǎng)期“乙肝”，是肝系統(tǒng)受損、氣機(jī)長(zhǎng)期不暢的伏筆。肝主疏泄，情志不暢或邪氣久羈，容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。右脅是肝經(jīng)循行之地，他那里感到脹痛與刺痛，就是氣滯血瘀的典型表現(xiàn)。

肝郁日久，會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，使它運(yùn)化水谷和水濕的功能減弱，所以一方面，李先生食欲不好，氣血生化無(wú)源，舌頭顏色淡；另一方面，水濕運(yùn)化不了，停聚在腹中，加上肝病久了也會(huì)影響到腎的氣化功能，水液代謝失常，就形成了“腹水”。他舌苔白，脈滑，就是脾虛濕聚的證明。另外肝氣郁久還容易化熱，上蒸于口，所以他會(huì)感到口苦。

疾病它并非靜止不動(dòng)的，肝氣郁結(jié)久了必然影響血液的運(yùn)行，就形成了“瘀”。脾虛濕停凝結(jié)為“痰”。痰和瘀膠結(jié)一起，金沙電玩城app聚于肝臟，就形成了積塊，也就是西醫(yī)所說(shuō)的“肝癌”。舌下瘀阻就是明證。另外在他的既往史中，有門(mén)靜脈高壓，肝、腎囊腫，這些在中醫(yī)看來(lái)也都是痰、瘀、水飲，相互膠結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)的結(jié)果。

總的來(lái)說(shuō)，他病性屬 “本虛標(biāo)實(shí)” ，以肝郁脾虛為本，痰、瘀、毒、水互結(jié)為標(biāo)。證屬肝郁脾虛，痰瘀毒結(jié)，水飲內(nèi)停。

多方化裁步步為營(yíng)

治療上，不能只盯著腫瘤硬攻，更要顧護(hù)您自身的正氣，尤其是脾胃功能。所以要以疏肝健脾，軟堅(jiān)散結(jié)，活血逐瘀，瀉肺利水，佐以和胃消食為治則。擬方為小柴胡湯、鱉甲煎丸、五仙散、葶藶大棗瀉肺湯加減。以下為開(kāi)方：

醋鱉甲30g、浙貝母30g、牡蠣30g、北柴胡25g、黃芩片10g、法半夏15g、黨參片10g、姜半夏15g、郁金10g、葶藶子15g、大棗25g、赤芍10g、土鱉蟲(chóng)10g、制水蛭15g、靈芝片15g、茯神15g、燀桃仁10g、丹參30g、紅花10g、炒山楂10g、麩炒神曲10g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、炒雞內(nèi)金10g、山慈菇15g、甘草片10g。

君藥組：軟堅(jiān)散結(jié)，直擊癌腫

醋鱉甲：鱉甲煎丸的君藥， 為治“癥瘕痞塊”要藥，咸寒軟堅(jiān)，滋陰潛陽(yáng)，是本方抗腫瘤的君藥。

浙貝母、牡蠣、山慈菇： 增強(qiáng)化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)、解毒之力，形成針對(duì)癌腫的攻堅(jiān)組合。

臣藥組：疏肝清熱，和解樞機(jī)

小柴胡湯化裁（柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草）： 疏解肝膽郁熱，調(diào)和肝脾，針對(duì)“口苦、脅痛”的核心癥狀，并為攻邪創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。

臣藥組：破血逐瘀，通絡(luò)消癥

鱉甲煎丸核心（水蛭、土鱉蟲(chóng)、桃仁）+ 丹參、紅花、赤芍： 此為全方藥力最峻烈之處。蟲(chóng)類藥搜剔絡(luò)中頑瘀，配合活血藥，旨在破除肝內(nèi)癌腫的“瘀血”病根。這是治療有形積塊的關(guān)鍵。

佐藥組：瀉肺利水，健脾和胃

葶藶大棗瀉肺湯（葶藶子、大棗）： 針對(duì)“門(mén)靜脈高壓”這一并發(fā)癥，瀉肺以通調(diào)水道，緩解腹脹。

五仙散（山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金）： 健脾開(kāi)胃，顧護(hù)后天之本，防止攻伐藥損傷脾胃。

使藥組：扶正安神

靈芝、茯神： 益氣安神，扶助正氣，提高機(jī)體抗病能力。

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后記：  

以上病案病機(jī)復(fù)雜，治療的難點(diǎn)在于，攻邪太過(guò)恐傷正氣，扶正不當(dāng)又恐助邪氣，如何找到最佳的平衡點(diǎn)是核心問(wèn)題。首診開(kāi)方是抗癌路上踏出的第一步，為后續(xù)更深入的治療奠定了基礎(chǔ)。

看完本次病案，提醒各位讀者朋友們，未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得完全照搬文中的治療方案。身體如果有不適的一些癥狀，請(qǐng)盡快找醫(yī)生診治，以免貽誤病情。

下期預(yù)告

【患者】劉某，男，46歲

【主訴】尿中泡沫增多、體倦乏力半年余。

【現(xiàn)病史】患者半年前于單位體檢時(shí)行胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)未予重視。近半年來(lái)，尿中泡沫增多（久置不散），伴腰部酸軟、畏寒，外院尿常規(guī)示：蛋白（++），確診為腎小球腎炎。偶咳嗽，咳少量白痰，咽干咽啞，咽中有異物感。周身倦怠乏力，氣短，活動(dòng)后加重，脘腹脹滿，納食不馨，大便時(shí)溏。

下期我們會(huì)講到關(guān)于肺結(jié)節(jié)、腎炎的病案，您有什么問(wèn)題需要了解？或者如果您是一名中醫(yī)會(huì)有怎樣的診療思路？歡迎參與我們的討論，如有其他問(wèn)題也可留言！我們下期再見(jiàn)！

END

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